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居民医保停保权威发布_入职暂停居民医保原因(2024年12月精准访谈)

内容来源：云川SEO所属栏目：观点更新日期：2024-12-01

居民医保停保

2024陕西居民医保参保缴费有调整增加连续参保缴费激励 2024陕西居民医保参保缴费有这些调整 ▼ 　　此前，陕西省医保局等部门联合印发的《关于做好2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（以下简称“通知”），相较往年，政策有哪些优化调整？11月20日，在陕西省政府新闻办举行新闻发布会上，陕西省医疗保障局医药服务管理处处长田洪海作出回答。参保年度内职工医保停保人员参保居民医保待遇期为次月享受　　田洪海说，《通知》拓宽居民门诊保障范围，将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊统筹待遇；将二级定点医疗机构纳入城乡居民“两病”门诊用药保障服务范围；有条件的统筹区可优化完善居民医保普通门诊保障机制，将二级医疗机构纳入普通门诊统筹定点范围。　　同时，优化参保人待遇保障衔接。参保人员已连续两年（含两年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态在职工和居民医保切换参保关系，其中断缴费3个月（含）以内的，可按照转入地统筹区规定办理基本医疗保险费补缴手续，补缴后不设待遇等待期。　　按照陕西省相关规定，参保年度内职工医保停保人员参保居民医保，待遇期为次月享受；居民医保停保人员参加职工医保，按照统筹区职工医保相关规定执行，若因特殊原因出现职工医保待遇无法正常衔接的情况，居民医保按照“年度参保、年度享受待遇”原则保障参保人员正常医保待遇，确保群众规范参保后待遇享受无空白期。自2016年以来个人缴费新增标准首次低于财政补助新增标准　　在资助参保执行标准方面，明确实行分类资助人员，具有多重困难身份的资助参保对象，参保资助标准就高执行。在优化相关办理流程方面，参保人成功缴费，进入待遇享受期后，个人缴费不再退回。待遇享受期前重复缴费、参加职工医保或在其他统筹区参加居民医保，可在待遇享受期开始前终止相关居民医保参保关系的同时，办理个人退费；待遇享受期前死亡的，全年可随时按规定终止参保关系并办理个人退费。　　此外，还优化了参保筹资结构。田洪海说，2024年各级财政继续加大参保缴费补助力度，财政补助增加30元，达到670元，个人缴费增幅降低，增加20元，个人缴费为400元，这是自2016年以来个人缴费新增标准首次低于财政补助新增标准。“全国范围来看，2023年居民住院平均报销金额为4437元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院费用报销。” 增加连续参保缴费激励措施按照规定提高大病保险最高支付限额　　值得注意的是，今年《通知》增加了连续参保缴费激励措施。连续参保激励是连续参保满4年，之后每连续参保1年，可以享受连续参保激励，按照规定提高大病保险最高支付限额；零报销激励是当年基金零报销，次年可享受激励，按规定提高大病保险最高支付限额。　　田洪海说，两项措施独立设置，均自2025年起执行，符合激励条件的，均提高大病保险最高支付限额，按照陕西省规定，每次提高均不低于3000元，大大高于个人缴费的400元。“如果当年发生了大病报销并使用零报销奖励额度，虽然第2年重新计算零报销激励额度，但不影响连续参保激励。” 　　“对于连续参保激励，即使居民参保人断保，虽然连续参保年数重新计算，但连续参保激励额度一直保留。”田洪海说，通过激励措施，鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，连续参保人员可获得更高保障，也从根本上更好地维护全体参保人利益，同时保障基金平稳运行。陕西医保目录内药品数量达3088种罕见病治疗药物80余种　　同时，发布会介绍了陕西建立管用高效的医保支付管理机制情况。起点新闻ⷨ忩ƒ觽‘记者获悉，6年来，陕西累计将744个药品纳入医保支付范围，目录内药品数量达到3088种，其中罕见病治疗药物约80余种，肿瘤放化疗、靶向和免疫治疗等相关药物增加至241个。为137家定点医疗机构拨付预付资金11.46亿　　医保支付管理是增进群众医保获得感的基础性工作。陕西省医疗保障局副局长、新闻发言人史文君说，省医保局积极探索实施医保基金预付，在综合评估医保基金可承受能力和医疗机构信用情况的基础上，指导条件成熟的统筹区推行基金预付模式，共为符合条件的137家定点医疗机构拨付预付资金11.46亿元，让医疗机构更加专注于医疗服务本身。　　同时，打造15分钟医保服务圈，不断完善五级经办服务能力，畅通乡镇（街道）、村（社区）基层经办服务网络，打通服务群众的“最后一公里”；加快推进将村卫生室纳入医保定点管理，全省已纳入1.77万家，纳入率81%，极大提升医保服务的可及性和便捷性。　　史文君说，陕西优化完善按病组（DRG）/病种分值（DIP）付费配套政策，逐步建立全省统一的付费管理办法和绩效考核办法，将符合条件的893家医疗机构纳入支付方式改革范围，病种覆盖率95.89%，医保基金支出占比达82.94%，超额完成国家改革阶段性目标任务。全面完成2023年度结算清算工作，实施改革的医疗机构实现结余留用4.78亿元。　　在破解难点堵点方面，实行新药新技术除外支付，支持国家医学中心发展，8个市设立基层病（组）种，探索同病同治同价，引导分级诊疗；将省内异地住院费用纳入就医地支付改革，执行就医地结算办法，减轻省内异地患者住院医疗费用负担；支持中医药传承创新发展，遴选24个中医住院优势病种、9个中医日间病房病种和11个中医门诊治疗病种试行符合中医诊疗特点的医保支付方式。累计将744个药品纳入医保支付范围目录内药品数量达3088种　　史文君说，省医保局持续落实国家药品目录动态调整结果，实施省级治疗机构制剂增补，不断优化医保药品目录结构。“6年来，累计将744个药品纳入医保支付范围，目录内药品数量达到3088种，其中：西药、中成药和中药饮片数量分别达到1698个、1390个，还有基金可支付的中药饮片892个。目录内罕见病治疗药物80余种，肿瘤放化疗、靶向和免疫治疗等相关药物增加至241个。” 　　同时，实施药品分类管理，将252个药品纳入特药管理范围，实行单行支付政策，重大疾病和长期慢性病等有了更便捷高效的用药选择。提高创新药品可及性，101个样本医疗机构按时召开专题药事会，定点医药机构目录内药品配备数量达到2826种。1-10月，国家谈判药品报销1146.81万人次，为群众减负25.28亿元。　　此外，还不断完善医疗机构制剂医保准入程序，自2023年10月1日起将47家医疗机构533种院内制剂纳入医保基金支付范围，有力推进医疗机构发展和新药创新；项目耗材“准入法”管理同步推进，实施积极生育支持措施，自2024年9月1日起将13个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，已结算4138人，基金支出815万元。

𐟚‘新员工医保增员失败解决方案𐟚‘ 𐟤”新员工医保增员遭遇挫折？别担心，这里有解决方案！如果新员工增员成功但医保增员失败，可能是因为该员工之前已参保了城乡居民医保。𐟓– 𐟓𑩦–先，指导员工登录国家医保服务平台或鸡付宝，查询并确认当前参保状态。选择城乡医保停保业务，原因建议咨询当地社保部门。𐟓ž 𐟒𛦎姝€，企业可登录医保公共服务平台，如北京市医保公共服务平台，进行线上增员操作。若线上操作不成功，则需前往企业所在地的医保柜台处理。𐟏⊊𐟓Œ最后，为确保增员成功，务必返回社保公共服务平台进行确认。𐟔 遵循这些步骤，相信你能顺利解决新员工医保增员失败的问题！𐟌Ÿ

𐟓𑦉‹机上如何轻松停保？ 𐟤”你是否在寻找如何在手机上轻松停保的方法？下面是一个简单的步骤指南，帮助你完成医保停保操作。 1️⃣ 首先，在微信小程序中搜索“粤医保”，定位到广州的话，下拉菜单选择“我要办事”，然后你会看到“居民医保停保”的选项。𐟓𒊊2️⃣ 点击进入后，你需要填写一些资料。选择“代他人停保”作为业务类型，并填写暂停原因，比如“人员上学”等。𐟓 3️⃣ 停保委托书是可选的，但建议上传以避免未来可能出现的不必要麻烦。𐟓„ 4️⃣ 提交后，大约三四个工作日内，你可以通过鸡付宝查看停保状态。在鸡付宝首页搜索“医保”，然后进入查看。𐟒𐊊5️⃣ 注意：鸡付宝医保需要绑定的是停保人的身份。点击“医保账户”，下拉后你可以看到“参保状态”。𐟔 𐟎‰完成以上步骤，你就可以轻松地在手机上完成医保停保操作了！希望这个指南能帮到你。

𐟚‘医保异地备案成功却显示无备案？ 𐟘𑥜覹–南长沙做了微创手术，明明已在国家异地就医备案系统成功备案，但办入院时却显示无备案信息！𐟤”第一次遇到这种情况，真是让人慌了神。𐟓ž赶紧给深圳医保局打电话咨询，却被告知需要等待他们确认后才能回复。𐟘“ 𐟏奐Ž来，在医院的帮助下，才发现是因为居民医保账户状态正常，系统默认使用湖南本地的医保。𐟤𗢀♂️原来，需要停掉居民医保后，才能使用职工医保。虽然停保和更改参保地的过程有些繁琐，但最终还是成功解决了问题。𐟎‰ 𐟒ᩁ‡到类似情况，一定要保持冷静，积极与医院和医保部门沟通，相信总能找到解决办法的！𐟒ꀀ

大学生医保怎么选？学校还是老家？ 𐟌Ÿ大学生医保是什么？大学生医保属于城乡居民医保，由学校在次年收取保费，保障期限为缴费次年的1月1日至12月31日。大学生在规定时间内参保后，无需等待期，即可享受医保待遇。大学生医保主要分为两大类： 𐟏奅쨴𙥌𛧖—：由国家提供免费医疗保障，学生入学注册后即可免费享受。 𐟏ᥟŽ乡居民医保：由国家给予一定补助，学生需缴纳部分费用参加的医保，属于城乡居民医保。 𐟚駛，除了北京、上海等少数高校学生仍属于公费医疗外，全国绝大部分高校的医保已经纳入当地城乡居民医保体系内。 𐟌Ÿ大学生医保和老家医保怎么选？首先，不能重复缴纳医保，只能选择一个。大学四年大部分时间都在学校，建议选择大学生医保。如果学校允许选择，可以比较大学生医保和老家医保的报销政策，选择更好的那个。如果选择老家医保，记得做异地备案。 𐟓Œ以前参加其他居民医保的学生，需先办理停保手续，方可办理大学生医保。停保流程如下：下载“国家医保服务平台”APP—点击左下角“地方专区”—选择本省地区—业务办理—城乡居民暂停参保。总之，一定要上一个医保，医保是基础保障，不可中断！ 𐟌Ÿ医保报销具体的医保报销范围和额度以及报销流程，以缴纳地当地政策为准。建议咨询学校了解详细信息。 𐟌Ÿ常见问题 1⃣️去校外医院就医未报销？很多学校需要先去校内医院就医，再办理转诊手续才能报销（具体查询当地政策）。 2⃣️去了定点医院报销也很少？不同药品和器械的报销比例不同，尽量使用医保目录内的药品和器械，注意甲类、乙类、丙类的区别；可能受起付线、封顶线的影响。 𐟓Œ很多学校除了医保外，还会提供额外的商业保险，如果有的话请整理保单，清楚哪些能报销，怎么报销。如果没有，建议自行配置基础的意外险和医疗险，当然还需根据自身需求和预算来选择。

【职工医疗转居民医疗需要带什么材料办理】职工医保转居民医保𐟘€，你知道怎么办理吗𐟘‰？今天就来给大家详细介绍一下办理流程𐟤—~ 1️⃣办理停保手续。先申请办理职工医保的停保手续哦𐟓„，需要提交本人的身份证、医保卡等材料哦𐟒𓰟”–。 2️⃣转居民医保。接下来，申请将该账户转为居民医保就好啦𐟎‰，按照规定填写相关表格𐟓ƒ就可以了哦。 3️⃣机构审核。由社保经办机构等机构予以审核哦𐟓„，这步要耐心等待呢𐟚磀‚ 4️⃣审核结果。审核通过的，就可以将医保类型转为居民医保啦𐟘‰，同时会发放相应的医保卡哦𐟒𓰟Ž‰。是不是很简单呢𐟘Ž？快来按照流程办理吧𐟘€！ 𐟒—喜欢的记得点赞收藏哦𐟒—~ 还有疑问吗？请点击内容下方或者上方咨询按钮询问律师吧~

今年的医保开始缴费了，孩子上大学了，可以停掉居民医保在就读大学的所在地参保。停保有多个渠道，1.手机自助申请停保。2.直接到社区提交身份证复印件，要求停保，由工作人员当面在系统停保即可。大学生医保和居民医保是一样的，同一个省份一个身份证号只能办理一个医保账户。

多地发布“缺席”城乡居民医保案例：放弃医保“好比高速上不系安全带” “基本医疗保险，是国家为减轻公民因疾病治疗所带来的经济风险而建立的一项社会保险制度。医疗保险宁可缴了不用，也不要因不缴或断缴而无法使用。” 近日，江苏高邮市医保局微信公众号公布了一批“缺席”城乡居民医保参保缴费的案例。界首镇赵某，前些年缴的职工医保，2019年停保。之后到今年一直没有继续缴职工医保，也没有转缴居民医保。今年上半年突发疾病，被确诊为肿瘤。在异地就医累计花费大几万元。该家庭四处求助。因为没有参保，所以无法给予报销。现2025年居民医保集中缴费期开始了，家人迫切要求参保缴费。经济开发区金某，在高邮经营一家酒吧，创业辛苦加之生活不规律，2021年身患肺炎，后又引起脑膜炎，去苏南就医累计花费近10万元。出院回家，要求村里给予报销。村工作人员查看系统后，告知他最近几年都没有缴纳居民医保，无法给予报销。得知情况后，金某及家人非常后悔。最近几年该家庭都能及时缴纳医保。高邮市医保局文章最后称，虽然疾病无法预知，但是风险可以管控。高邮市2025年度城乡居民基本医疗保险缴费已经开始，请记得及时缴费。公开资料显示，近期，多地医保部门和多个乡镇政府微信公众号集中发布了一批“缺席”城乡居民基本医疗保险参保缴费案例，有的还冠以《警示录》《警示案例》等。例如，内蒙古准格尔旗医疗保障局发文称，在上年度居民医保集中参保缴费期间，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴，结果因突发疾病不能报销导致自身和家庭因病负债，现就部分医保典型案例进行公布。 2024年1月13日，张阿姨在家中打扫卫生时，意外摔倒，造成股骨粗隆间骨折，拨打了120，去医院急诊挂号时，才想起还没缴纳医保，办理住院也都是先垫付的，好在还没过集中缴费期（2024年2月29日），在当天就缴纳了医保，可以享受全年医保报销待遇，但是参保之前花费的医疗费用无法直接报销，需申请手工零星报销。准格尔旗医保局表示，在此提醒广大居民朋友们，尽量在每年元旦（1月1日）前缴纳医保，这样才不会影响报销。类似案例不止于此，请您切不可遗忘缴费或抱有侥幸心理，以免疾病发生之时追悔莫及。准格尔旗医疗保障局在此温馨提醒您务必于2025年2月底前及时缴纳医保费，切莫错过参保缴费时间。云南红河县宝华镇政府微信公众号11月29日发文提到，城乡居民基本医疗保险是国家为了减轻广大群众就医负担、防止群众返贫致贫的重要民生工程。近年来，部分地区出现了“断缴”风气，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴。然而“放弃医保”的行为好比在高速上不系安全带，也许不会立刻发生危险，但只要发生，个人及其家庭将面临巨大的经济风险。文章回顾道，在2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期间，宝华镇朝阳村委会某某村的村民张某某未缴纳城乡居民基本医疗保险。镇工作人员、村干部多次入户劝说其参保缴费，张某某均因“没钱买”“用不上”等理由而拒绝参保。然而天有不测风云，2024年10月22日，张某某不慎从楼上跌落，被紧急送到红河县人民医院抢救后转到重症监护室治疗，至今未脱离危险。因其本人未缴纳医保，不能享受医保报销政策，所有医疗费用只能自己承担，目前已产生医疗费用7万余元，后续的治疗费用预计至少还需要30万元，这对原本就不富裕的家庭无疑是雪上加霜。上述文章称，类似案例不止于此，切不可忘记缴费或抱有侥幸心理，以免疾病发生之时追悔莫及。自2025年起，对未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置固定待遇等待期3个月，对于未连续参保的人员，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上，增加变动待遇等待期1个月。陕西汉阴县城关镇政府微信公众号11月26日发文称，城乡居民基本医疗保险是国家为解决广大人民群众“看病难”、“看病贵”问题的一项重大民生保障政策，是关系到广大人民群众健康幸福的基本民生保障。与之对照，城关镇三坪村陈某，2024年因患重大疾病，住院花费30余万元。由于个人缴纳了2024年度城乡居民医疗保险，结合医保基金报销、大病保险报销等多重保障，最终报销了23万余元，个人自费仅7万元，报销比例达到75%，有效减轻了家庭的经济负担。此外，在四川遂宁市医疗保障局11月18日发布的案例中，船山区城乡居民医保参保人李某某，2024年因患脑出血，产生医疗费用50.32万元，因参加当地城乡居民基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险报销15万元，城乡居民大病保险赔付15.55万元，共计报销30.55万元，个人支付19.77万元。如果李某某没有参加城乡居民基本医疗保险，50.32万元医疗费用都将由李某某本人负担。射洪市城乡居民医保参保人邓某，2024年因脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，产生住院费用24.82万元，因参加了当地城乡居民基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险报销12.09万元，城乡居民大病保险赔付5.73万元，共计报销17.82万元，个人支付7万元。如果邓某没有参加城乡居民基本医疗保险，24.82万元医疗费用都将由邓某本人负担。

北京医保新规！增员必看𐟓㊰Ÿ“㥌—京的朋友们注意啦！ 𐟓…从2月起，社保系统已经更新并实现全国联网。如果您在老家办理过城乡居民医疗保险，务必抓紧时间办理停保手续！后期将不允许在多个地区同时办理医保。 𐟓†今天是2月的最后一天，我们在为客户增员时，发现医疗增员无法顺利完成。最后半天时间，需要紧急联系老家的医保局。大部分城乡居民医保可以通过网上进行暂停操作，但需要本人亲自操作。如果您本年度已经缴纳过费用，可能需要线下办理停保。 𐟚릗 论您是否换工作或面临社保换公司增减员，务必先停掉自己的城乡居民医保或灵活就业医保，以避免因系统原因导致北京职工医保增员失败，从而造成断缴。 𐟒ᦏ醒：现在的医疗断缴因为系统原因，补缴非常困难。

多地警示未参保医保风险：如高速不系安全带 “基本医疗保险是国家为减轻公民因病治疗带来的经济风险而建立的社会保险制度。医疗保险宁可缴了不用，也不要因不缴或断缴而无法使用。”近日，江苏高邮市医保局通过微信公众号公布了一系列未参加城乡居民医保的案例，以此警示公众。界首镇的赵某，曾缴纳职工医保，2019年停保后未继续缴纳，也未转缴居民医保。今年上半年，赵某突发疾病，确诊为肿瘤，在异地就医花费数万元，家庭四处求助，因未参保而无法报销。目前，2025年居民医保集中缴费期已开始，其家人迫切要求参保缴费。经济开发区的金某，经营酒吧，因生活不规律，2021年患肺炎后引起脑膜炎，就医花费近10万元。出院后要求村里报销，却被告知近几年未缴纳居民医保，无法报销。金某及其家人对此非常后悔。公开资料显示，近期多地医保部门和乡镇政府微信公众号集中发布了未参加城乡居民基本医疗保险的案例，有的冠以《警示录》《警示案例》等标题。内蒙古准格尔旗医疗保障局发文称，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴，结果因突发疾病不能报销导致自身和家庭因病负债。该局提醒居民，尽量在每年元旦前缴纳医保，以免影响报销。云南红河县宝华镇政府强调风险云南红河县宝华镇政府微信公众号发文提到，城乡居民基本医疗保险是国家为减轻群众就医负担、防止群众返贫致贫的重要民生工程。放弃医保的行为好比在高速上不系安全带，一旦发生危险，个人及其家庭将面临巨大的经济风险。陕西汉阴县城关镇政府案例陕西汉阴县城关镇政府微信公众号发文称，城乡居民基本医疗保险是国家为解决群众“看病难”、“看病贵”问题的重大民生保障政策。部分群众心存侥幸，不愿缴不想缴，导致自身和家庭因病负债。但也有部分群众坚持正常参保缴费，在关键时刻成为了看病治疗的坚实后盾。四川遂宁市医疗保障局案例四川遂宁市医疗保障局发布案例，展示参加城乡居民基本医疗保险的重要性。参保人因患重大疾病，产生高额医疗费用，但由于参加了医保，得到了大部分报销，大大减轻了家庭的经济负担。遂宁市医疗保障局呼吁，2025年城乡居民基本医疗保险征缴已经开始，集中征缴日期为2024年9月1日至2025年2月28日。为确保您和您家人的医保待遇享受不受影响，请及时为您和您的家人缴纳2025年城乡居民医保费，切莫错过集中参保缴费时间。

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