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护理文书最新视觉报道_护理文书书写规范ppt(2024年12月全程跟踪)

内容来源：云川SEO所属栏目：热点更新日期：2024-12-02

护理文书

是谁把病历系统改成了“双击做主任”，吓得我都不敢点开了……[doge][doge][doge]

压力变病历…

病历书写规范与纠纷处理：真实案例分享 𐟓… 声明：以下内容仅供叙述，不代表个人观点。 𐟏堦ሤ𞋤𘀯𜚩’ˆ灸推拿科的真实经历在门诊的第一天，老师给我们讲述了一个发生在她身上的真实案例。上周她在坐诊时，遇到了一位患者。正常情况下，医生会记录患者的病史和体格检查结果。当患者提到他有胃脘部不适、烧心、右侧胁肋部疼痛等问题时，医生会记录下来。此外，医生还会询问患者的睡眠情况、是否有过敏史等。 𐟔 在记录过程中，医生询问患者是否有A病史，患者回答“有”。于是，医生在病历的既往史上写下了A病史。之后，患者离开了门诊。 𐟓⠥‡ 天后，医生收到了患者的投诉。患者通过市长热线投诉医生乱写病历。根据相关规定，医生未按规定书写病历可能会受到警告和罚款的处罚，罚款金额通常在1万元以上5万元以下。 𐟤” 患者为什么要投诉呢？原来，患者在公司就职时，公司发现了他的A病史，并以此为由不愿意继续雇佣他。就业市场上对疾病歧视的现象屡见不鲜，尤其是公务员、国企等招考前的体检要求格外严格。公司不希望新员工成为风险源，因此会将某些疾病列入歧视名单，将求职者拒之门外。 𐟓 另一方面，求职者如果知道自己患有某些疾病，应该提前了解企业或公务员录用体检标准，以保护自己的合法权益。公司因此与患者闹翻，说患者隐瞒病史。 𐟘‚㨀…面临着被辞退的风险，而这一切都是因为病历上的A病史。那么，这个A病史是谁写的呢？是门诊的医生。于是，患者通过市长热线投诉了医生。 𐟘“ 医生感到很冤枉。她当时询问患者是否有A病史，患者回答“有”，所以她才在病历上写下了A病史。患者公司闹患者，患者又闹医生。最终，医生在患者既往史后面加了一句话：患者否认A病史。这才算结束了这场纠纷。 𐟓… 案例二：肾萎缩病史的记录几天后，我仍然在门诊跟诊，不过坐诊的老师换了，原先的那个老师去病房了。这次，来了一个患者。还是一样的步骤：一问一答，患者说什么，医生就写什么。 𐟒Š 病历写完后，该开药了。患者突然想起自己之前得过肾萎缩（其实就是有肾病史）。老师一听患者这么说，便点点头，然后就在患者的病历既往史上打上了肾萎缩病史。 𐟘… 患者见状，赶忙说：“哎哎！你别写在上面呀！我还有保险呢！”意思是让医生开药时照顾一下他的肾。医生一听，点了点头。然后把患者肾萎缩的既往史删了。 𐟓⠨🙤𘤤𘪦ሤ𞋦醒我们，病历书写规范非常重要。医生在记录病史时需要谨慎，避免引发不必要的纠纷。同时，求职者也应该提前了解相关体检标准，以保护自己的合法权益。

【病历不符合法律法规的常见具体情形有什么】 𐟓Ⱏ“⥮𖤺𚤻쯼Œ今天我要给大家分享一些关于病历的小知识！𐟓ƒ 大家都知道，病历是医疗过程中非常重要的一部分，它记录了我们的病情、诊断和治疗过程。但是，你知道吗？有些病历可能不符合法律法规哦！𐟤” 以下是一些病历不符合法律法规的常见具体情形： 1.病历不完整，可能存在隐匿或销毁可能的；𐟘𑊲.病历涂改过，可能存在伪造，篡改可能的；𐟘𑊳.重要病历记载与事实不符的，与记载内容互相矛盾的；𐟘𑊴.告知内容没有书面记录的；𐟘𑊵.非经主治医生或护士书写或无签名的；𐟘𑊶.影像资料记载的姓名，拍摄时间和患者的实际情况不一致的；𐟘𑊷.病理切片和检验报告互相矛盾的。𐟘𑊨🙤𚛦ƒ…况都可能会影响我们的治疗和健康，所以大家一定要注意哦！𐟤— 如果你发现自己的病历有问题，一定要及时向医院反映，要求修改或补充。同时，我们也要保护好自己的病历，不要随意泄露或篡改。𐟙

没有病历，在家里也难以生存 geminifourth「ohmnanon」全能小侦探的微博视频

3岁患儿死亡，医院病历问题致赔偿 𐟒” 一位3岁的患儿不幸去世，其家人无法接受这一现实，因此寻求专业律师的帮助，以确定孩子的死亡是否与医院的诊疗有关。 𐟓‹ 在评估患者提供的病历资料后，我们发现A医院的诊疗确实存在问题，病历资料前后矛盾。 𐟓– 在庭审过程中，患儿父母向法院提交了司法鉴定申请书，请求法院委托有资质的鉴定机构对“A医院、B医院为患儿杨某实施的诊疗行为有无过错，是否尽到说明义务、取得杨某父母明确同意的义务，以及二医院实施的诊疗行为与本案的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小”进行鉴定。 𐟔 法院准许了这一申请，并委托了两家鉴定机构进行鉴定，但因鉴定材料问题，两次鉴定均被退回。 𐟖寸随后，患儿父母向法院提交了电子病历真实性鉴定申请书，请求法院委托鉴定机构对“杨某在A医院住院治疗期间产生的电子病历真实性”进行鉴定。经检验分析后得出结论：医院电子病历系统未采用电子签名，多处存在事后修改事前记录、转入科室医生修改转出科室医生病历记录的问题，涉及入院记录、抢救记录及护理记录中修改新增、删除生命体征参数、病情观察及措施。提供的纸质病历中重复的部分存在不一致，且与电子病历数据并不完全一致。 𐟓œ 以上问题导致无法通过电子病历数据和纸质病历准确溯源患者住院时的病情发展和医院采取的诊断治疗措施，电子病历数据不具有真实完整性。 𐟑Š 综合考虑后，法院认定A医院违反《病历书写基本规范》删改病历，依法应推定其具有过错，加之A医院未能举证证实其不存在医疗过错，故A医院依法应赔偿患儿父母因患者杨某死亡导致的各项合理损失。

两个专家对病历有不同的看法，该听信谁的？网友：谁的也不能听

新生儿肺炎死亡，医院病历问题获赔95万 𐟍‚每个新生命的诞生都充满了家庭的希望和期待，但2022年的一场悲剧，让欢欢一家陷入了无尽的痛苦之中。 𐟓…2022年4月8日，欢欢出现了感冒症状，家人立即带她去医院。A医院初步诊断为扁桃体炎，治疗后欢欢返回家中。然而，病情并没有好转，反而迅速恶化。 𐟓…4月10日，欢欢因为发热再次就医，A医院诊断为支气管肺炎并收入院治疗。尽管A医院积极治疗，但欢欢的病情持续恶化，最终转入重症医学科继续治疗。 𐟓…转入重症医学科后，欢欢的心跳骤停，尽管经过全力抢救恢复了心跳，但她的生命体征仍然极不稳定。面对这种情况，A医院建议转至上级医院，家属决定承担风险，将欢欢转至B医院继续治疗。 𐟓…4月11日10时32分，欢欢转至B医院。入院后，医院积极完善相关辅助检查并给予对症治疗。18时30分，欢欢的心率和血压开始下降，随后心跳骤停，血压无法测出。家属要求药物抢救但拒绝胸外按压，抢救至19时，欢欢仍无自主心率及血压，床旁心电图无明显心电活动，宣布临床死亡。 𐟔经过鉴定，欢欢的死亡原因系肺炎导致。孩子的不幸去世让欢欢一家难以接受，他们找到我们寻求帮助。通过对病历资料进行评估，我们发现A医院的病历资料存在严重问题。病历数据前后矛盾，多处存在修改痕迹，甚至电子病历与纸质病历都不一致。 𐟏奜襺�ᨿ‡程中，经过组织双方当事人质证确定送检材料后，法院接连委托了两家鉴定机构进行鉴定，但均因鉴定材料问题被退鉴处理。随后，欢欢父母向法院提交电子病历真实性鉴定申请书，申请法院委托鉴定机构对“欢欢在A医院住院治疗期间产生的电子病历真实性”进行鉴定。鉴定结果显示：医院电子病历系统并未采用电子签名，检验的患儿欢欢在A医院住院治疗期间的病历数据，多处存在事后修改事前记录、转入科室医生修改转出科室医生病历记录的问题，涉及入院记录、抢救记录及护理记录中修改新增、删除生命体征参数、病情观察及措施。提供的纸质病历中重复的部分存在不一致，且与电子病历数据并不完全一致。 𐟏…最终，法院依法判决A医院承担全部责任，赔偿欢欢一家95万余元。

很好的病历！

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