孩子做过窝沟封闭的牙齿，为什么还是蛀坏了？

「窝沟封闭联合涂氟」能有效预防蛀牙，我们科普过很多次：

• 3~4 岁小朋友的「大牙」（乳磨牙）萌出后，可以在医生的引导下，及时完成窝沟封闭；

• 6 岁左右进入换牙期的孩子，陆续萌出的「大牙」（磨牙和前磨牙），也需要及时进行窝沟封闭。
  

为啥要保护窝沟呢？

这是因为平时刷牙，很难把「窝沟点隙」给刷干净，可能会留下一个个「卫生死角」。

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尽管有大量的证据证明窝沟封闭预防蛀牙的有效性，但是仍有很多家长时不时质疑：明明带孩子做过窝沟封闭，为什么齿科检查时，做过窝沟封闭的牙齿还是蛀牙了？

「曾经的窝沟封闭，难到封了个寂寞？」，这是不少家长的第一反应。别急，今天就来详细说说 4 种可能的情况。

窝沟封闭后

没有定期复查

做了窝沟封闭后，应该间隔 3～6 个月定期复查。如果复查时隔 1～2 年甚至更久，此时窝沟封闭剂可能已出现部分脱落，脱落的部位很可能因为清洁困难导致蛀牙。

窝沟封闭并非「一劳永逸」，即使操作非常严格，每年也有 5～10% 的窝沟封闭剂脱落率。尤其小朋友配合度欠佳，窝沟封闭时不能做到很好地隔湿，脱落的概率就更高些。

因此，窝沟封闭后需要定期的检查，医生在每次复查时会确认：

封闭剂是否脱落？

边缘是否有渗漏？

封闭剂下方有无龋坏发生？

如有脱落的情况需及时补充，如牙齿已经龋坏需及时补牙。

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封闭的窝沟处没蛀

其他部位蛀了

「窝沟龋」的发生率确实很高，在恒牙龋中占比 80～90%，在乳牙龋中约占比 44%，但反过来看，并不是所有的龋坏都发生在窝沟内。

做了窝沟封闭，只是窝沟部分被保护起来了而已，牙齿其他部位仍有可能出现蛀洞，首当其冲的是——牙齿的邻面。

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牙齿邻面即牙齿和牙齿之间，牙刷是刷不到的，窝沟封闭剂也无法保护这里。由于经常容易堆积食物残渣和软垢，需要使用牙线、牙间隙刷等工具清洁才能有效预防蛀牙。

除了做好邻面清洁，应对邻面龋的手段还有定期涂氟、控制甜食频率等。

此外，对于患龋高风险的孩子，建议定期检查，必要时拍片确认邻面时候蛀牙；表面看起来完全正常的牙齿，拍片可能会发现邻面的蛀洞（如下图）。

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无论是哪种蛀牙，早发现和早治疗是非常有必要的。

窝沟封闭

时机不合适

牙齿还没有完全萌出时，牙面的窝沟还没有完全暴露，还有牙龈盖着，这时往往会因为没法吹干牙龈覆盖的牙面，导致封闭剂粘不牢而容易脱落。

第一恒磨牙、第二恒磨牙的萌出平均需要 1.5 年（即除了智齿以外，最里头的 2 颗「大牙」），也就是说，从这个牙齿从破龈而出，到所有窝沟完全暴露，上下牙齿建立咬合，需要 1.5 年时间。

所以选择合适的时机对于保证窝沟封闭的成功率也是很重要的。

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但是，对于龋风险高的孩子，牙齿虽然还没有完全萌出，已经暴露的窝沟却已经有早期蛀牙的表现了，我们也可以使用专门针对这种情况的窝沟封闭剂，提前保护这部分岌岌可危的窝沟。之后等牙齿完全萌出，这颗牙可能还需要做第二次窝沟封闭。

本应补牙

却只做了窝沟封闭

如果牙齿的窝沟已经蛀了，需要把腐坏的牙质磨除后充填治疗，也就是补牙。这时候，可别勉强将窝沟的地方封闭起来。

一来，封闭剂粘不牢，很容易脱落。

二来，龋坏组织未去除，蛀牙可能悄悄地发展得越来越深了，窝沟封闭剂反而掩盖了龋齿的进展。

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家长不愿让孩子钻磨牙齿的心情咱们理解，但是「亡羊补牢犹未为晚」，及时处理这样的小蛀洞，是相对简单的补牙操作，相比于坏成大洞来说，孩子的接受度还是高很多的。

补牙之余，医生还会将这个牙齿上没有蛀的窝沟一并窝沟封闭。

最后，总结一下：虽然窝沟封闭是非常有效且便捷的预防蛀牙措施，但需要根据孩子的患龋风险，在合适的时机做窝沟封闭，并严格操作、定期复查。

参考文献

[1] Treating Pit-and-Fissure Caries: A Systematic Review and Network Meta-analysisJournal of Dental Research 2015, Vol. 94(4) 522–533.

[2] Evidence-based clinical practice guideline for the use of pit-and-fissure sealants. JADA 2016:147(8):672-682.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 41-43.

[4] James A. Soxman. Handbook of Clinical Techniques in PediaatricDentistry[M]. 2017:77-82.

本文专家

颜志玲

合作专家

卓正医疗 齿科医生

四川大学华西医学中心博士

孙晓爽

审核专家

浙江大学口腔医学硕士

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监制：大力、阿童木

排版：月饼、林乙乙

题图来源：站酷海洛

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