近日，因急性重症坏死性胰腺炎（高脂血症型）被中山大学附属第六医院急诊收入重症医学科（ICU），据介绍，小王入院时已经出现多脏器功能损伤，包括急性呼吸窘迫，急性循环衰竭，急性肾功能不全，急性胃肠损伤，腹腔高压。
转入ICU后，科主任杨春华主任医师团队为王先生行血浆置换，胰岛素肝素等降血脂，抑酸，抑酶、抗炎、促进胃肠蠕动、脏器功能支持、维持电解质及酸碱平衡等治疗，他的情况终于好转。
在血浆置换过程中，发现置换出来的血浆像炒菜油一样！后经多次彩超引导下腹腔穿刺置管，并在三周后转入普通病房后继续积极治疗，经过空肠营养，穿刺引流、抗炎对症处理，并多次腹腔穿刺置管引流后成功出院。
王先生置换出来的血浆
正常血浆
据介绍，王先生有1型糖尿病史20年，2016年因“糖尿病酮症酸中毒”于内分泌科入院，并诊断高脂血症。2021年12月和2023年12月，也因急性胰腺炎入住消化内科，是一位“不折不扣”的老患者了。
与王先生有类似境遇的郑先生今年42岁，他是重症急性胰腺炎的另外一位受害者，两年前他也曾因为“重症急性胰腺炎，腹腔高压、急性肾功能损伤、急性呼吸衰竭、高脂血症”，在中山大学附属第六医院ICU和消化内科治疗好转后出院。
但之后他并未重视，也未及时监测血脂。去年6月，他暴饮暴食及饮酒后因上腹持续性绞痛再次入院，但这次问题可不简单，重症急性胰腺炎腹腔感染这一“魔爪”悄悄降临，将郑先生步步逼向“鬼门关”。
CT提示郑先生胰腺周围坏死性积液，坏死物较多，且呈包裹性，需将坏死组织清理干净。
腹腔坏死性积聚，液化不充分
消化内科一区主任郅敏教授介绍，在胰腺炎急性期后，坏死的胰腺组织及周围的液体积聚，在胰腺周围和腹腔脏器的间隙反复形成脓肿，患者会反复出现发烧、腹痛等症状。与此同时，受到炎症介质的影响，肠道屏障功能可能受损，容易引发感染。
进入腹腔感染期，控制不佳可出现一系列并发症，如脓毒症和感染性休克、多器官功能衰竭、腹腔脓肿、肠瘘和出血，甚至出现腹腔间隔室综合征，严重威胁患者生命安全。
这个时期的长短与急性胰腺炎发作时的严重程度、治疗情况、患者饮食管理、个体体质等相关，差别较大，不少患者重症急性胰腺炎的后续病程会迁延数月甚至更长。
消化内科医护人员为郑先生进行常规引流清创，希望引出坏死性物质及脓液，却一波三折，他仍反复发热，伴有感染症状，接受鼻饲、抗感染治疗。
腹腔穿刺抽吸
郅敏团队把目光转向了内镜下清创，此法创伤较小，效果直观确切。
消化内镜科孙家琛副主任医师为郑先生进行内镜下微创清创，在胃镜下，大量的胰源性包裹性积液涌动，行超声内镜引导下穿刺引流术+脓肿切开术+扩张术，清除无法经管引流的坏死组织。
经胃进入腹腔，清除坏死组织
腹腔坏死组织
经过积极治疗，郑先生不再发热、腹痛，坚持鼻饲，复查血脂、血糖正常，已停服降脂药，胸腹盆增强CT显示坏死物及液体范围较前明显缩小，病情显著好转。
腹腔脓肿较前明显缩小
郅敏提醒，像王先生、郑先生等有既往病史，或者是患有高脂血症、胆囊结石、经常大量饮酒的人群，都属于急性胰腺炎的高危人群，发病前的暴饮暴食、大量进食油腻食物、大量饮酒是胰腺炎发作的主要诱因。
预防急性胰腺炎，要做到以下几点：
1、定期体检，掌握胆道疾病、血脂情况；
2、合理饮食，不暴饮暴食，不过量饮酒，少吃高脂食物；
3、注意锻炼身体，增强体质；
4、出现剧烈持续性的腹痛时，警惕急性胰腺炎的发生，要及时就医。
来源：健康广东
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